糖尿病的医学营养治疗
时间：2014-3-26
糖尿病的医学营养治疗
一、营养治疗总则：
糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化的医学营养治疗。应控制总能量的摄入，合理、均衡分配各种营养物质。根据体质情况，适当减少总能量的摄入，尤其是超重和肥胖者。
二、 医学营养治疗的目标：
(一)达到并维持理想的血糖水平；
(二)减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压；
(三)提供均衡营养的膳食；
(四)减轻胰岛B细胞负荷；
(五)维持合理体重：超重/肥胖患者减少体重的目标是在3～6个月减轻5%～10%的体重。消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重。
三、营养素
脂肪
(一)膳食中由脂肪提供的能量不超过饮食总能量的30%。
(二)饱和脂肪酸的摄入量不应超过饮食总能量的10%，不宜摄入反式脂肪酸。单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪来源，在总脂肪摄入的供能比可达到10%～20%。可适当提高多不饱和脂肪酸的摄入量，但不宜超过总能量摄入的10%。
(三0食物中胆固醇摄入量<300mmg/d。
碳水化合物
(一)膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%～60%。
(二)低血糖指数食物有利于血糖控制。
(三)蔗糖引起的血糖升高幅度与同等数量的淀粉类似。不应超过总能量的10%，但是蔗糖分解后生成的果糖易致甘油三酯合成使体脂积聚。
(四)糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的。
(四)每日定时进三餐，碳水化合物均匀分配。
蛋白质
(一)肾功能正常的糖尿病个体，推荐蛋白质的摄入量占供能比的10%～15%。
(二)有显性蛋白尿的患者蛋白的摄入量宜限制在每日每公斤体重0.8克，从肾小球滤过率（GFR）下降起，即应实施低蛋白饮食。推荐蛋白质摄入量每日每公斤体重0.6克，并同时补充复方a-酮酸制剂。
(三)摄入蛋白质不引起血糖升高，但可增加胰岛素的分泌反应。
饮酒
(一)不推荐糖尿病患者饮酒。饮酒时需把饮酒中所含的热量计算入总能量范围内。
(二)每日不超过1～2份标准量（一份标准量为：啤酒285ml，清淡啤酒375 ml，红酒100 ml或白酒30 ml，各约含酒精10克）。
(三)酒精可能诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的患者出现低血糖。
膳食纤维
豆类、富含纤维的谷物类（每份食物≥5g纤维），水果、蔬菜和全麦食物均为膳食纤维的良好来源。有队列研究结果显示，谷物膳食纤维与2型糖尿病的发生降低相关，但水果、蔬菜来源的膳食纤维无此作用。不过，总的来说，提高纤维摄入量对健康是又益的，建议糖尿病患者首先达到为普通人群推荐膳食纤维每日摄入量，即14g/千卡。
盐
(一)食盐摄入量限制在每天6克以内，高血压患者更应严格限制摄入量。
(二)限制摄入含盐量高的食物，例如味精、酱油、加工食品、调味酱等。